初心者必見！基本診療料の初診料と再診料の算定ポイントは？早く調べるコツは？

診療報酬の算定は、昔は電卓などで点数を計算して手書きで作成していましたが、いまパソコンで算定します。パソコンに算定用のシステムが入っているので早見表（点数表）を調べなくてもシステムで入力すれば点数がでるようになっています。

ここだけ聞くとは早見表ていらないよね？と思う方もいらっしゃるはず。ではなぜ診療報酬点数表（早見表・点数表）が必要なのかというと、詳しい細かいルール（こういう時は算定できる・算定できない・点数の加算があるなど）を調べるために使うからです。

医療機関（診療所や病院）を利用するきっかけっていろいろありますよね。風邪をひいたり、救急車で運ばれたなどいろんなきっかけがあります。医療機関に通院（診察が終わったら家に帰る）の場合と、そのまま入院（診察後治療のため宿泊する）になる場合があります。通院で通うのが外来、入院することをそのまま入院といいます。簡単に説明するとこの2つが基本診療料にあたります。

基本診療料は、その医療機関の規模などにより点数が異なります。例えば病院は病院でも「外科」や「内科」「皮膚科」と診療科を1つだけ標榜している病院と、診療科が数十個あるような病院ではさらに点数に違いがあります。こういう細かいルールがあるので早見表で調べる必要が出てくるんです。

初診料は、ざっくり言うと初めて行ったときに算定するものになります。初めて行く病院・診療所はもちろんですが、それ以外にも前にも言ったことがあるけどすでに完治していて別な病気で行ったというときも算定できます。ちなみに、完治するまでに何度も通院するときは再診料になります。

診療点数早見表は医学通信社から出版されているものを使用して説明していきます。

早見表の第1章基本診療料、第1部初・再診料の表紙に大きな「A」という文字が印刷されています。これは初・再診料を表す番号のようなものになります。診療内容にAから始まる番号が付けられ管理されています。このアルファベットを覚えておくと「A000に準じて算定」など書いてある点数算定の説明文を読むときに「初診料と同じルールってことか」とすぐにわかるので理解しやすくなります。

2020年4月現在の初診料の点数は288点です。この288点というのは所定点数といって基本の点数になります。これに年齢や時間の加算がプラスされることがあります。

時間の加算は、時間外加算等と言って「時間外加算」、「深夜加算」、「休日加算」の3つが代表的です。こちらはA000初診料の注7に記載があります。「深夜加算」はPM10時からAM6時で取れる加算、「休日加算」は日曜日・祝日・12月29日～1月3日に来院した場合に算定します。「時間外加算」は標榜する診療時間と深夜の時間以外の時間です。医療事務を勉強している人なら絶対覚える加算です。時間外加算等はよく調べる重要な項目なのでマーカーで色を付け探しやすくしておくことが短時間で探すコツです。

年齢の加算は6歳未満の乳幼児に対して加算されます。

この時間の加算と年齢の加算は再診料の場合も同じです。

ここが知りたい初診料と再診料どちらを算定すればいい？算定の重要なポイントは？

カルテの頭が気にある傷病名の欄にある開始日と終了日が初・再診料算定のポイントです！カルテに記載されている傷病名の開始日と診察した日を見比べます。傷病名の開始日より後に来院していて、終了日に日付が入っていない場合はまだ通院していることになるので再診料を算定します。

基本診療料・・・初診料、再診料
※どのような病気に罹っても必ず取られる点数のこと

特掲診療料・・・医学管理、処置、処方、注射、手術など
※罹る病気や治療内容によって取られる点数のこと
よければまたこのブログでお会いしましょう！

投薬料の算定方法と略称用語まとめ

投薬に関する略称用語はある程度固定されているので、とても覚えやすいと思います。検査項目ほど多くないので、確実に覚えられるようにパターンを把握しましょう。また、問題の出題内容として、手術や処置はなくても薬剤料というのは必ず出てきます。頻度が高い内容はミスの内容に確実に算定をしなくてはなりません。「内服薬」「頓服薬」「外用薬」と算定する際のチェックポイントは、薬剤名からは何薬か確定することは難しいので、見分ける手段を正しく身に付けます。「内服薬」は服薬するタイミングや飲み続ける日にちなどが詳細に決まっています。「分３×２C　４TD」は1日3回に分けて2カプセルを4日間飲む。という指示になりますので、これは内服薬と判断できます。逆にこのような詳細な記載がない場合は、内服薬以外の薬という事が分かりますね。ただ、気を付けなくてはならないのが、外用薬であっても内服薬のような書き方をする場合があります。「トローチ」です。これは試験にも時折出てくるのですが、トローチは一見内服薬のように見えても飲み込む薬ではないため、外用薬として算定します。「３T×8日」と記載されていても、合計を1回として算定します。こういった引っかかりやすい部分を中心に覚えることも大切ですね。

院内処方と院外処方のまとめ

冒頭に記載した通り、薬は近年院外の調剤薬局で処方されることが増えてきました。そのため、病院内で算定を行うよりも調剤薬局での算定が増えてきております。現に、調剤薬局事務というお仕事もメジャーになりましたね。院外で処方されるという事は院内では何も算定しなくてもいいのかというとそうではなく、きちんとそこにも算定しなくてはならない項目はあります。院内処方の場合は基本的に「薬剤料＋調剤料＋処方料＋調剤技術基本料（調基）」を算定していきますが、院外処方の場合には「処方箋」が発行されますので、処方箋料を算定しなくてはなりません。誤った薬剤が処方されないよう。依存性の高い薬を何度も同じ患者に処方しないように、と様々な意味を持つ処方箋が発行された場合には、処方箋料を算定していきます。医療業界は、IT進化も早く様々な整備が行われ、目まぐるしく変化していきますので、新しい算定方法や今年と来年の違いもしっかりと知識に入れていく必要がありますね。

X線診断の算定方法と略称用語まとめ

画像診断のポイントは上記に記載した通り、種類がポイントです。種類によってある程度算定の手順はパターン化されます。「X線診断」の場合は一般的な算定方法は「X-P単純」という算定方法になり、部位、撮影方法（アナログ・デジタル）、写真診断料、フィルム料を算定します。パソコンでの操作の場合はある程度自動入力されますので、あとはフィルム料を算定するか、画像保存として加算を算定するかを確認するだけです。また、カルテに「X-P単純」と記載されていても、造影剤を使用している場合があります。その場合には、カルテの記載内容として薬剤の記載もあるため、これもまた分かりやすいです。造影剤を使用している場合は、造影剤使用撮影として算定します。選ぶ項目が違うだけで流れは一緒です。造影剤使用撮影の場合は、薬剤の算定忘れに要注意です！というように重要なポイントをしっかりと把握して頂く事で、画像診断はパターンである程度算定することが出来ます。
まとめた内容はYoutube動画内で詳細に説明をしておりますので、ぜひチェックしてください！

コンピュータ画像診断の算定方法と略称用語まとめ

コンピュータ画像診断と言われると分かり辛いのですが、いわゆる「CT」「MRI」と言われる画像診断を行った場合に算定できる項目です。カルテにはそのまま記載されるためとても分かりやすいです。気を付けなくてはならない部分で言うと、CT・MRIは機械の規模によって点数が変わります。試験問題の場合は、その規模が欄外に記載されていることがとても多いので、見逃してしまう方が非常に多いです。また、造影剤使用撮影の場合にはX-P診断と異なり、造影剤用加算を算定することになります。そのためこちらの加算項目も算定し忘れが多い項目になっています。何の診断の際に何を算定しなくてはならないのかを、しっかりと把握することでこういったミスを事前に防ぐことができます。
流れで算定できる項目とプラスで算定する加算項目の種類を分かりやすく書き出すことで、ミスを防ぐことはできます。

早見表を見やすくするのも試験対策の一環ですので、動画を見ながら自分なりの見やすい早見表を作り上げていきましょう！

検体検査・生体検査の算定方法と略称用語まとめ

医療事務の算定項目は日本語で書くよりもアルファベットなどで省略したほうが楽！読み辛い漢字が羅列しているカルテよりも、アルファベットの方が簡潔でとても見やすい！と、様々な理由から略称用語で記載されている事が非常に多いのですが、特に項目の多い検査は略称用語で記載されることも多いです。検体検査は「尿・糞便等検査」「血液学的検査」「生化学的検査Ⅰ」「生化学的検査Ⅱ」「免疫学的検査」「微生物学的検査」と検体検査はさらに6項目に分かれており、それぞれの項目数は盛りだくさんです。毎回、早見表で調べて算定するにも限界があります。試験対策を中心に考えると、出題されるパターンを理解することで算定内容が明確になり、それを自分なりに見やすくまとめる事で、いざというときに情報量の多い早見表をひっくり返す必要がなくなります。できれば、自分専用の虎の巻を制作しておくことをお勧めしますが、まとめるのが苦手という方は大き目の付箋等によく出てくる検査項目を書いて早見表の表紙に貼っておくだけでも算定はとても楽になります。大量の情報からたった1つの項目を探し当てる時間を短縮して、効率よく算定できる様にまとめておきましょう。まとめ方は動画でも紹介していますので、しっかりとチェックしてください。

病理診断の算定方法と略称用語まとめ

どの様な病気に罹っているのかを検査して最終結果を出すのが、病理診断です。悪性・良性をはっきりとさせる為の項目です。他にも算定科目はありますが、体内から取り出した検体を標本にし、「病理組織標本作成」として算定する流れは試験問題にてっぱん問題としてよく出題されます。ですので、検査から病理診断という算定の流れは要チェックでおさえておく必要があります！こちらの略称用は多くはないので、ピンポイントで「病理組織標本作成=T-M」や「術中迅速病理組織標本作成=T-M/OP」の略称用語はぜひ覚えておいてください。入院患者の問題や手術を実施している内容のカルテ問題にはよくカルテに出てきます。流れを掴んで算定できる様に準備しておきましょう！